Een aanvulling op de post via linked in van vandaag
Zorgfraude. Weer een post! Ja want elke week lezen we er over.
20 jaar geleden kwam ik mijn eerste strafzaak er over tegen en mocht de gesprekken aangaan met de autoriteiten en de wetgever.
De essentie was naast het leren van hoe men misbruik maakte van mogelijkheden vooral gericht op hoe kunnen we het voorkomen door het systeem beter te maken.
In de eerste story van de vrienden van de crimineel Ed van Utrecht begin 2024 liet ik een adviseur al uitleggen hoe een medicus het systeem kon misbruiken. Eind 2024 hoe grote zorgaanbieders in de VS het systeem uitmelkten ten koste van slachtoffers. In 2025 gaf ik nav een 1 vandaag reportage een toelichting op hoe zorgaanbieders in Nederland het systeem gebruiken. Over alle posts over zaken tegen zorg cowboys dan nog maar te zwijgen. Maar ook gewone burgers kunnen het zorgsysteem gebruiken is de ervaring in de afgelopen 20 jaar. Zorg mogelijk maken is essentieel zeker mantelzorg. En onnodige administratieve lasten voorkomen is ook belangrijk. Maar daarmee lopen we wel fraude risico’s. Als reactie krijg ik bij lezingen en colleges vaak de opmerking maar dat gaat om peanuts.
Goede cijfers heb ik ook niet en ja misschien is de verdwaalde casus die soms in de publiciteit komt een uitzondering.
Afgelopen week kwam vanuit 1 staat in de VS echter informatie over de omvang van nu juist dit soort misbruik. Het ging om “ home care” waarbij in essentie er een vergoeding verkregen kan worden voor wat wij mantelzorg zouden noemen.
De omvang was volgens het OM: * in het laatste jaar *100 verdachten *goed voor $40 miljoen”.
Voorbeelden uit de praktijk
In de post op linked in beloofde ik meer voorbeelden op te nemen. De onderstaande voorbeelden zijn tbv de leesbaarheid bewerkt.
Zaak 1 (verlener en zorg krijger werken samen)
Van ongeveer juli 2023 tot april 2024, en van ongeveer juli 2024 tot mei van dit jaar, hebben 2 personen via een “Agency 1”, samengespannen om Medicaid op te lichten.
Ze deden dit door middel van een reeks valse en frauduleuze urenregistraties voor zorg die zogenaamd aan de zorgontvanger (persoon2) was verleend – onder andere tijdens detentie en tijdens werkzaamheden in de bouw van persoon 1. In totaal zou het plan van de 2 hebben geleid tot een uitbetaling van ten minste $ 160.000 aan Medicaid-declaraties.
Zaak 2 Hulp aan moeder declareren met hulp derden
De tweede aanklacht ging over een soortgelijke samenzwering en fraude met de gezondheidszorg. Hierbij gaf de verdachte wederom via een “Bureau”, met 3 anderen aan de moeder en een tante die Medicaid-ontvangers waren zogenaamd zorg was verleend.
De aanklacht gaat over het indienen van facturen zonder dat hulpverlener daadwerkelijk verscheen, omdat ze een andere baan had of zelfs in het ziekenhuis lag tijdens de periodes waarin ze beweerde thuiszorg te verlenen of zelfs soms vast zat. In totaal zouden de verdachten verantwoordelijk zijn voor ongeveer $445.000 aan frauduleuze uitbetalingen van zorgkosten.
Zaak 3 Hulp aan vader declareren (samenspanning)
De derde aanklacht ging wederom over zorg aan een familielid (de vader) die Medicaid-ontvanger was.
De aanklacht stelt dat herhaaldelijk facturen zijn ingediend voor zorg die hij zogenaamd aan zijn vader verleende, terwijl de zoon in werkelijkheid zelf achter het stuur zat en honderden ritten maakte als contractant voor een landelijke aanbieder van ritten- en maaltijdbezorgdiensten. De aanklacht stelt dat men samenspande om frauduleuze claims en uitbetalingen te veroorzaken ter waarde van ten minste $ 211.000.
Zaak 4 declareren en betalen om te verklaren dat je hulp had gehad
Een andere zaak ging om een georganiseerd verband waarbij 2 personen in samenwerking vanuit een gemeenschappelijk bedrijf steekpenningen betaalde aan cliënten om mee te werken aan de fraude.
De eerste aanklacht stelt dat het grootste deel van de door de eerste verdachte gefactureerde thuiszorgdiensten plaatsvond terwijl hij in werkelijkheid in de sportschool of massagesalon was, op reis was of zelfs illegale drugs verkocht. De aanklacht betreft $400.000 aan facturen, waarvan het overgrote deel betrekking had op niet-verleende diensten.
Bij de tweede verdachte ging het om één geval van fraude in de gezondheidszorg. De aanklacht stelt dat hij facturen indiende voor zogenaamde thuiszorgdiensten die hij verrichtte op momenten dat hij in werkelijkheid op vakantie was in Saoedi-Arabië, Jamaica, Colombia en andere bestemmingen. Naar verluidt veroorzaakte hij ongeveer $600.000 aan Medicaid-declaraties, waarvan het overgrote deel frauduleus was.
Zaak 5 zorgcowboy op een domme manier
Deze zaak zouden we wij in Nederland als zorg cowboy zaak beschrijven. Het gaat in de aanklacht er over dat door een echtgenote via een ” bedrijf” wederom gefactureerd is voor thuiszorgdiensten die zogenaamd door haar echtgenoot werden verleend, zowel toen hij naar verluidt drugs verhandelde en hij in hechtenis zat op verdenking van drugshandel. Daarnaast maakte men gebruik van een een hulp die de zorg verleende. Alleen een klein relevant detail “die was overleden”. Hun onjuiste claim? 224.000,–
Afronding
Voorkomen van misbruik; (mantel)zorgverlening bevorderen en ook administratieve lasten beperken, het is allemaal belangrijk. Maar hoe gaan we die balans vinden zolang er personen blijven die “ creatief” gebruik normaal vinden?
Naschrift
Voor de liefhebber ik luisterde de podcast “een soort God” over hoe een grote groep jongeren in de ban kwam van een “meester” via de sport. Hoe ze slachtoffer worden maar ook hoe ze achteraf terugkijken op de strafzaak tegen hun toenmalige “meester => Hun God”. Luister dan ook even hoe ze nadat ze eerst hun geld verdienden met hennep ze overgingen als verdienmodel naar het opzetten van een verslavingskliniek (beter betaald en minder risico en kon zonder veel “rompslomp”).
